【醫生訪談】 特應性皮炎-關於治療現場的現狀

配合治療進行自我保健...需要註意的要點是?

在日常的皮膚護理中，保濕果然很重要嗎?

幹燥的人最好保濕。但是，發紅或發癢等有炎癥的情況下，僅靠保濕是無法治愈的，所以使用類固醇外用藥 (外敷藥) 是基本。保濕劑和類固醇外用藥根據癥狀分開塗抹是理想的，但是兩種都使用的情況下，在幹燥的部分全部塗抹保濕劑之後，只在炎癥部位塗抹類固醇外用藥吧。

另外，清洗身體的時候也需要註意。堿性清洗劑會對皮膚的屏障功能造成損害，進而使幹燥惡化，所以選擇弱酸性且對皮膚溫和的清洗劑吧。而且，絕對避免用尼龍毛巾和海綿使勁洗，充分起泡後，請用手輕輕撫摸皮膚。我覺得對於懶得起泡的人來說，起泡類型的沐浴露很方便。

您推薦什麽樣的保濕劑呢?

皮膚科經常使用凡士林和尿素制劑、肝素類似物質配合制劑等。因為各自的特徵不同，所以選擇適合自己的吧。

另外，請註意油。屏障功能破壞的話，好像會起斑疹。也有使用橄欖油反而惡化的人。
另外，如果將各種單品重疊塗抹，其中含有不適合皮膚的成分的概率會增加，因此不推薦使用。選擇適合皮膚狀態和使用感的東西，簡單地保濕就可以了吧。

洗發水和護發素有要註意的事情嗎?

頭皮有癥狀的人，要選擇保護屏障功能的弱酸性的東西。也有人直接把洗發水塗在頭皮上，即使麻煩也要充分起泡後再使用。護發素以發梢為中心融合。
清洗時，請勿豎起指甲，用指尖輕輕清洗。洗發刷對頭皮的刺激很強，所以請不要使用。

作為成分，避開含有薄荷腦的比較好。頭皮有炎癥的時候，最好控制染發和燙發。可以防止對頭皮的刺激，也不會損傷頭發。

飲食方面有最好註意的事情嗎?

攝取均衡的飲食是基本。出現特應性皮炎的癥狀時攝取香辛料和酒精的話，可能會促進血液迴圈出現瘙癢，所以註意一下比較好。

另外，不僅是飲食，過有規律的生活，充分保證良好的睡眠也很重要。

外用藥物治療是治療的基礎

在特應性皮炎的治療中，類固醇外用藥是主流嗎?

幹燥的部分也使用保濕劑，但是發紅和發癢等有炎癥的部分，僅靠保濕是不能消除炎癥的。在那樣的部位，塗抹類固醇外用藥是基本的。

類固醇外用藥根據作用的強度，分為從Week到Strongguest的等級。根據癥狀和年齡、部位開適當的處方。為了控制癥狀，好好塗抹必要的量很重要。

從成人食指尖到第一關節從軟管中放出的量稱為“指尖單元”，一個標準。這大約是0.5克，被認為是2個成人手掌面積的最佳量。

不知道剛剛好的塗抹程度的時候，請在塗抹的地方貼上紙巾。一般認為貼在皮膚上不會脫落的量正好。

除了類固醇以外，還使用什麽外用藥呢?

僅限2歲以上，除了類固醇，有時也使用他克莫司軟膏。特別是它對面部和頸部的癥狀非常有效，但似乎有些人感到火辣辣的刺激。

抗過敏劑是什麽樣的定位?

作為內服藥，有時也使用具有抗組胺作用的抗過敏劑，但是僅靠抗過敏劑並不能完全抑制特應性皮炎的瘙癢。認為是外用療法的輔助性的東西比較好吧。

抗過敏劑中，也有作為副作用出現睏倦和疲倦的東西，所以開車前服用要註意。

我聽說也進行中藥治療。有推薦的中藥嗎?

中藥是根據那個人的體質和癥狀開的處方，所以對於特應性皮炎不能一概推薦這個中藥。中醫有鑒別證等獨特體質的方法，建議您向日本東洋醫學會認定的中醫專科醫師咨詢。

​不同部位的癥狀​

聽說全身中臉部的癥狀也很明顯，煩惱的患者很多。

臉部是容易出現癥狀的部位。因為經常暴露，所以也有不小心用手撓而惡化的情況。特別是眼睛周圍皮膚很薄，所以容易出現癥狀。

我不太推薦為了掩蓋癥狀而塗濃粉底。配合成分會刺激，為了卸妝也需要清潔力高的卸妝產品，可能會導衹進一步惡化。假睫毛有時會因為粘著劑引起炎癥，所以避免使用比較好吧。

臉部和身體的治療方法不同嗎?

治療中使用的外用藥的成分是從皮脂腺吸收的，臉部是皮脂腺多的地方。如果塗抹對臉部效果強的類固醇外用藥，有時也會出現副作用。基本是將臉部和身體使用的藥物分開。

除了臉，還有容易出現癥狀的地方嗎?

為脖子的癥狀煩惱的患者很多。接觸頭發和高領等時的刺激也容易出現癥狀。也有因為功能性內衣癥狀惡化的例子，所以內衣盡量避免化學纖維，選擇木棉和絲綢的東西比較好。如果要蓋住脖子，我推薦絲綢圍巾。

不僅是脖子，臉也是，炎癥後有時會引起色素沉著。特別是頸部，會出現被稱為“臟領”的波浪狀黑頭，所以有不少患者很在意。

也有人認為是類固醇外用藥導衹皮膚變黑，但那是錯誤的。不是塗了類固醇外用藥的原因，是特應性皮炎引起的炎癥導衹黑色素合成旺盛，引起色素沉著。

和燒傷或被蟲咬後皮膚變黑一樣，因為是炎癥性色素沉著，炎癥治好後隨著皮膚的更新，色素沉著會漸漸變淡。適當使用類固醇外用藥，盡快平息炎癥比較好吧。

想知道，特應性皮炎的最新治療

請告訴我現在備受關註的最新治療方法。

用最新的治療方法來說的話，是“生物制劑”。是可以期待高效果的治療藥，在美國已經發售了，日本也預定在2018年被認可。此外，“Janus激酶 (JAK) 抑制劑”作為一種新的治療方法引起了人們的關註，並且正在研究中。

在日本已經進行的最新治療有哪些?

作為定位，保險適用於應用紫外線的治療方法，稱為“窄帶UVB照射療法”，它屬於類固醇和生物制劑之間。通過1~3周1次的治療來控制癥狀。

另外，最近也有提倡“主動治療”的醫生。特應性皮炎的外用療法有癥狀出現後應對的“反應性療法”和癥狀出現前起作用的“主動性療法”。

雖然特應性皮炎的癥狀時好時壞，但主動治療是一種防止癥狀緩解後復發的方法。炎癥穩定後每周塗兩次外用藥，除此之外用保濕劑保持狀態的方法，抑制炎癥癥狀的出現。

有客觀地了解癥狀程度的指標之類的東西嗎?

測量癥狀的程度時，最近使用“TARC值”。這表示特應性皮炎的癥狀現在處於什麽階段，通過血液檢查來測定。成人的正常值為450pg/ml,大於2歲的兒童為743pg/ml,小於2歲的兒童更高。

除了生物學制劑和JAK抑制劑等最新的治療方法以外，歐美和日本有什麽不同嗎?

據說日本與歐美相比，治療比較謹慎。例如，嘗試一個管的大小。日本類固醇外用藥的軟管一般是5g左右，歐美好像有30g~100g的軟管。雖然也有體格的差異，但是內胎的大小本來就不一樣，所以一次排出的量也不一樣。

從治療整體來說的話，大學附屬醫院等需要介紹信，但我想在日本誰都可以選擇某種程度的標準治療。

因為特應性皮炎的治療也有長期的情況，所以可以輕松地咨詢不安的事情和有疑問的事情，能好好回答的醫生是最理想的吧。

另外，即使目標相同，醫生開藥的方法等也不同。患者自己也閱讀指導方針，掌握一定程度的治療相關知識的話，治療不是會更順利嗎?

最後，患者及其家屬如何面對特應性皮炎的治療才好，如果有建議的話請告訴我。

特應性皮炎是慢性疾病。從癥狀輕的人到癥狀重的人各種各樣，經常會反復惡化或好轉。我認為不一定以“完全治愈”為目標，重要的是根據當時的癥狀進行適當的治療，很好地控制癥狀。

特應性皮炎的治療目標是維持不出現癥狀，或者即使有也不會給日常生活帶來障礙，不太需要藥物療法的狀態。我希望以總有一天會治好的心情，不要著急，積極地進行治療。