<我想知道>“燒傷”的正確知識 (1) 解釋燒傷的種類和癥狀
燒傷是我們熟悉的傷害之一。如果是輕微的，大多數人都經歷過。然而，其中一些是嚴重的生命和藥物引起的。即使簡單地說是燒傷，程度和種類也是各種各樣的。
在皮膚科醫生的監督下，介紹燒傷的種類和癥狀等。
燒傷是什麽?
我在烹飪過程中不小心碰到了鍋，我灑了熱飲，燙發器碰到了我的額頭...。燒傷是一種經常發生的傷害。首先，讓我們檢查燒傷和痕跡以及類似傷害的定義。
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燒傷
燒傷是醫學術語中稱為“燒傷”的損傷，這意味著皮膚和粘膜因接觸高溫氣體，液體和固體而受損。無論程度如何，這是最常見的傷害之一。患者年齡最多的是10歲以下的幼兒。
癥狀根據損傷的範圍和深度而不同，輕微的疼痛會有輕微的火辣辣的疼痛，但不經治療幾天就會痊愈。基本上也不會留疤。然而，當疾病嚴重時，可能需要進行皮膚移植手術或全身護理以防止繼發性損傷，如器官損傷。
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低溫燒傷
在醫學專業術語中，它是一種稱為“低溫燒傷”的燒傷。當接觸高溫氣體，液體，固體時，它會在短時間內變成燒傷 (燒傷)，但如果長時間對皮膚施加較低溫度的刺激 (40~55°C)，則會變成低溫燒傷。作為具體的原因，可以列舉熱水袋和懷爐等長時間放在同一個地方等。最常見的是皮膚較薄的兒童和老年人。另外，在有末梢神經知覺障礙的糖尿病患者中也很常見。
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凍傷
凍傷是指皮膚組織由於暴露於高溫氣體，液體，固體而不是冰點以下的寒冷引起的外周迴圈障礙。
輕度情況下，皮膚變得蒼白或紫色，感覺遲鈍。嚴重時，可能出現水皰和血管疾病 (血流淤滯或血栓形成)，導衹遠端肢體血流不暢和壞死。
凍傷發生於低於冰點的寒冷中，而凍瘡發生於高於冰點的寒冷中(氣溫4~5度，日較差10度以上)。凍瘡是一種所謂的“凍瘡”，引起瘙癢的紅斑和水皰。比起最寒冷的時候，初冬和終冬更常見。
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燒傷的痕跡
深部真皮的燒傷痕跡在醫學術語中稱為瘢痕。它可能從皮膚凸起或凹陷，可能導衹色素沉著或脫色。因此，留下痕跡的方式各不相同，取決於燒傷程度，治療方法和患者體質。
與此相對，深度至真皮淺層的燙傷不會形成瘢痕，而是色素沉著。
燒傷的原因(工作原理)
我們的皮膚具有屏障功能，可以保護自己免受熱和冷等刺激。
例如，皮膚在陽光下變黑也是由於屏障功能的作用。為了不讓有害的紫外線深入身體，制造黑色素進行防禦。
但是，此屏障功能也有限。超過一定程度的刺激，在燒傷的情況下，當暴露於高溫氣體，液體，固體時，屏障功能被破壞。然後，它會導衹燒傷 (或低溫燒傷) 。
當皮膚接觸過熱的物質時，細胞功能首先變得不正常。然後，血栓在其附近的血管中形成，並且血管通透性 (血管與其周圍細胞之間的水分和營養物質的流動) 增加。這會導衹浮腫。
之後癥狀的發展因燒傷的範圍和深度而異，詳情將在後面敘述。
燒傷的級別和癥狀
燒傷的程度，從深度和廣度兩方面進行診斷。由於癥狀和治療方法因此而有很大差異，因此有必要首先了解燒傷程度。
燒傷深度癥狀
即使是同樣的燒傷，根據程度癥狀也是各種各樣的。燒傷的深度 (深度) 可以用“溫度×時間”來測量，分為I度、II度 (分為淺II度和深II度)、III度。首先，確認一下在各個深度看到的癥狀吧。
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I度燒傷 (表皮損傷)
許多人可能經歷過一次輕度燒傷。患者可出現紅斑和水腫，並在受累部位感到火辣辣的疼痛，但幾天後都會好轉。也不會成為痕跡。
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淺II度燒傷 (表皮-真皮部分損傷)
紅斑和水腫比I度更明顯，在損傷後24小時內出現紅色水皰。水皰可能破裂呈糜爛面 (潰爛) 。伴隨疼痛也是特徵。痊愈要花2~3周，但是不會留下痕跡。
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深II度燒傷 (表皮至深部真皮損傷)
與淺II度燒傷不同，深部真皮損傷會形成白色水皰。此外，由於感覺遲鈍，患者很少感到疼痛。完全愈合需要3~4周，但水皰可能破裂和潰瘍，或進一步惡化，導衹III度燒傷。另外，痊愈後也會留下疤痕。
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III度燒傷(皮膚全層及更深層損傷)
III度燒傷時，受累區域表面覆蓋壞死組織，皮膚呈白色、黃褐色或黑色。感覺完全不起作用，感覺不到疼痛。等待患部周圍的表皮增生的話自然治愈是有希望的，但是多數情況下需要植皮手術。痊愈後也會留下嚴重的疤痕。
了解燒傷範圍的方法
上面我已經看過燒傷的深度，但除此之外，還有一種測量範圍的方法。
燒傷嚴重程度分級
燒傷的嚴重程度分為輕度、中度、重度三種。其標準如下:。
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輕度
深II度燒傷<15%，或深III度燒傷<2%。需要在醫療機構的門診治療。
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中度
II度燒傷15~30%，或III度燒傷<10%。需要在一般醫院住院治療。
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重度
II度燒傷30%以上，或III度燒傷10%以上。另外，伴隨面部、手腳、呼吸道的燙傷、軟組織損傷、骨折的情況也是重度燙傷。需要在綜合醫院住院治療。
燒傷及其並發癥的類型
燙傷的原因不僅僅是發燒。此外，根據受傷部位和程度，可能出現的並發癥也不同。
讓我們來看看燒傷及其並發癥的類型。
燒傷類型
燒傷根據原因分為幾種。除了開頭介紹的燒傷，低溫燒傷，凍傷 (和凍瘡) 之外，還有幾種受傷被歸類為燒傷。其中雖然是燒傷的分類，但也有不是發燒原因的。
接下來詳細說明燙傷的種類。
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電擊傷
電通過身體引起的燒傷。電擊傷有兩種類型，一種是由電火花 (火花) 引起的表面損傷。在這種情況下，損傷程度相對較輕，但損傷範圍可能會擴大，例如當衣服被燒毀時。
另一種是電流流過體內，體內組織受損。神經，肌肉，血管等各種組織被電流的熱量破壞，成為非常嚴重的燒傷。根據電流強度等條件，受傷時有時也會引起心臟驟停。
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化學燒傷
下列化學物質引起的皮膚損傷:。雖然不是發燒引起的，但是可以看到和燙傷相似的癥狀，所以被分類為燙傷的一種。
- ■酸
- 硫酸、硝酸、鹽酸、醋酸等
- ■堿性
- 氫氧化鈉、氫氧化鉀、氨等
- ■腐蝕性芳香劑
- 苯酚、甲酚、苯等
- ■脂肪化合物
- 煤油、石油苯、甲醛等
- ■金屬和其他化合物
- 鈉、氧化鈣、碳酸鈉等
- ■非金屬和其他化合物
- 磷及其化合物、硫化氫、氯化硫等
癥狀取決於衹病物質，但酸會導衹皮膚組織壞死或在水皰後出現劇烈疼痛。堿具有溶解蛋白質的性質，雖然與酸相比疼痛較小，但在許多情況下損傷很深。
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放射性燒傷 (放射性皮炎)
放射線引起的皮膚損傷，分為剛被輻射後發生的急性放射線皮炎和半年後發生的慢性放射線皮炎。急性放射線皮炎的情況下，也有皮膚出現伴隨疼痛的紅斑和浮腫、潰爛等異常的情況。幾周到幾個月就會好，但是之後患部也不會長毛，會留下毛細血管擴張和色素異常等後遺癥。
慢性放射線皮炎的情況是，按照引起皮膚萎縮和脫發等的“萎縮期”、過度角化的“角化期”、難以完全治愈的嚴重潰瘍的“潰瘍期”、鱗狀細胞和基底細胞上產生癌的“癌期”的順序進行。癌癥可能需要15至20年。
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呼吸道燒傷
吸入高溫氣體等，在呼吸道產生的燒傷。如果出現以下癥狀，據說可能是呼吸道燒傷。
- ■口腔和喉嚨出現腫脹。
- ■口中和喉嚨上有“煙”
- ■咳嗽，或者“呼哧呼哧”地呼吸
- ■鼻毛燒焦
燒傷導衹上呼吸道堵塞，陷入呼吸睏難的情況下，使用人工呼吸器進行呼吸管理。
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溫熱性紅斑
雖然它不會導衹低溫燒傷，但通過長時間反復接觸熱量可能會看到紅斑。這被稱為溫熱性紅斑，是由於受熱部位的血管擴張和充血，導衹黑色素和含鐵血黃素色素沉著。因為長時間接觸電爐而引起的情況很多。
燒傷並發癥
燒傷的可怕不僅僅是皮膚受損。也有以燙傷為誘因，引起各種並發癥的可能性。從這裡開始，我們來看看主要並發癥的種類吧。
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脫水，低蛋白血癥
燒傷的話，傷口會分泌出含有水分和蛋白質的大量滲出液。這個量增加的話，會引起脫水癥狀和低蛋白血癥。水分和蛋白質的管理是必須的。
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低容量休克
當燒傷時，血管通透性增加，這減少了在體內迴圈的血量。這樣的話，身體發生休克癥狀的風險就會提高。休克癥狀可能伴隨發燒，抽搐，嘔吐等癥狀。因此，重度燒傷的情況下，通過輸液進行休克對策。
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器官損害
燒傷導衹組織水腫，有時會影響到各種器官。具體而言，可以引用以下內容。
- ■氣道阻塞
- ■肝淤血、細胞變性
- ■腦水腫、軟化
- ■心肌變性
即使在燒傷後立即撿回一條命，這些器官障礙也可能導衹死亡。另外，皮膚粘膜原有的屏障功能和各種免疫功能也會下降。
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感染
重度燒傷的情況下，有時會從燒傷的傷口引起葡萄球菌、MRSA、綠膿桿菌等的感染。另外，也需要註意來自呼吸道和尿路的感染癥，以及成為多臟器功能不全等原因的敗血癥。
在化學燒傷中，如果藥物殘留在皮膚中，粘膜可能會吸收它並引起中毒癥狀。
監修:池袋西口貓頭鷹皮膚科診所院長藤本智子老師
濱松醫科大學醫學部醫學科畢業後，進入東京醫科牙科大學皮膚科工作。之後，他在大學擔任助理教授，多摩南部地區醫院，都立大冢醫院皮膚科主任，並開設了池袋西口貓頭鷹皮膚科診所。日本皮膚科學會認定皮膚科專家。