「メンソレータム フレディCC膣錠」「メンソレータム フレディCCクリーム」を購入される前に、以下のフォームの質問にお答えいただき、これらの医薬品が使用できることをチェックして下さい。

チェック項目	YES	NO
以前に医師から、膣カンジダの診断・治療を受けたことがある
膣カンジダの再発を繰り返している。 （2ヶ月以内に1回又は6ヶ月以内に2回以上）
糖尿病の診断を受けた。
次のいずれかの症状がある。 発熱又は悪寒 悪心又は嘔吐 下腹部の痛み 不規則な、又は異常な出血、血の混じったおりもの 膣又は外陰部に潰瘍、水膨れ又は痛みがある 排尿痛、又は排尿困難
本剤によるアレルギー症状を起こしたことがある。
妊婦である、又は妊娠していると思われる。
60歳以上である。又は15歳未満である。
次のいずれかに当てはまる。 医師の治療を受けている。 授乳中である。 本人又は家族がアレルギー体質である。 薬によりアレルギー症状を起こしたことがある｡
以前、医師により膣カンジダの診断・治療を受けたときと膣または外陰部の症状は同じですか？
膣症状がありますか？ 〔おりものがおかゆ（カッテージチーズ）状や白く濁った酒かす状〕
外陰部のひどいただれがありますか？